病例回顾:62岁女性,摔倒致左膝关节肿痛、活动受限2小时急诊入院。查体:右膝关节前方皮肤挫擦伤,髌前广泛肿胀、皮下瘀血,压痛明显,并可触及骨折间隙,左膝关节活动时疼痛加重。急诊影像学检查示:髌骨横行骨折,骨折端明显移位,膝关节肿胀。治疗方案:膝前纵行正中切口,显露上下骨折块,清理骨折端血凝块及关节腔内积血,髌骨周缘丝线荷包缝合环扎复位。关键操作:1.2mm钢丝张力带固定,将骨块间的张力变为压应力。术后无需石膏固定,鼓励患者早期膝关节屈伸功能锻炼,锻炼股四头肌肌力。术后复查右膝关节X线片可见:骨块解剖复位,关节面平整,内固定牢固。正位X线片示钢丝呈阿拉伯数字“8”。因此,该手术方式又称8字钢丝张力带内固定术。这种术式具有操作简便,价格便宜,疗效确切的优点,尤其适用于主要骨折线横行的髌骨骨折。髌骨骨折诊治要点:1、跪地后膝关节前方疼痛、活动受限。2、患侧髌前肿胀、瘀斑,压痛明显,骨块分离移位时可触及骨折间隙。3、一般膝关节撞击的直接暴力导致爆裂骨折,股四头肌强烈收缩的间接暴力引起横行骨折。影像学检查可明确诊断。4、骨折移位及台阶超过2mm有手术治疗指征。5、张力带内固定手术通常可获得良好疗效。
患者家属咨询:医生您好!我的母亲一周前因股骨颈骨折行人工髋关节置换术,术后第三日老人家就在医生指导下扶着助步器行走了,看到母亲恢复这么快,大家都很开心。但看她这几天走路的情况,我有个疑问,老人家走路看起来有点跛,是什么原因呢?是不是因为两条腿不一样长?佘医生回复:人工髋关节置换术是关节外科里面技术最成熟、术后效果最好的手术之一。因为手术本身的优势,术后患者可以早期下地负重,达到快速康复的目的。但允许早期负重不等于患者的步态可以像正常人一样稳定自然。一般来说,患者术后早期的跛行主要有下面几方面的原因:1、手术切口疼痛。一般髋部皮肤切口完全愈合需要10~12天,深层肌肉组织的愈合时间更长。术后早期行走难免存在患侧髋部软组织的牵拉,这种疼痛会让患者本能地避免患侧肢体完全负重,从而引起步态的不自然。2、髋部肌肉力量不足。和第一点的原因相似,因为手术后肌肉组织还没完全修复,导致患侧肢体术后行走时髋部外展乏力而跛行。3、双下肢确实有不等长的情况。需要说明的是术后双下肢等长是每个关节外科医生追求的目标,但同时也没有人敢保证能达到这种最理想状态,医生只能通过术中测试和自己的经验来兼顾双下肢等长和髋关节稳定。因此,术后双下肢有几毫米误差是非常正常的现象,事实上我们正常人双下肢本身也不是绝对等长,只是绝大多数情况下这种在一厘米以内的差异通过人体自身的代偿而不易察觉。4、围手术期并发症。这是特别需要引起医患双方重视的问题。刚说手术切口疼痛是正常现象,可有的疼痛部位在下肢其他位置,如腘窝、小腿疼痛并有肢体肿胀,就需要警惕下肢静脉血栓风险,必要时需要通过下肢血管彩超帮助评估。有个别高龄患者术后早期感觉良好,几日后突然出现单侧上下肢麻木乏力,这种情况高度怀疑脑卒中应当尽快专科会诊,并行颅脑CT或MRI检查明确诊断。综上,髋关节置换术后早期步态不自然是正常现象,需要医患及时沟通交流,以便防范风险,合理指导,科学锻炼,快速康复。
——关于发育性髋关节发育不良的这些常识,您需要知道这是一种各年龄段都可能发作同时又容易被忽视的疾病;这是一种伴随成长跛行、疼痛等症状会愈演愈烈的髋关节疾患;它虽不传染但却对患者的生活质量产生显著影响;如果不及时干预这种疾病对患者身心的打击是长久的、渐进的,甚至是终生的。这就是发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)。关于DDH的这些常识,我想您需要知道。什么是DDH?在解答这个问题前,我们先看看正常髋关节的结构。如下图所示,人体的髋关节属于杵臼关节,股骨头和髋臼的关系就像在碗中放一颗直径相仿的球,球在碗里既可以自由旋转,又能保持稳定。当髋关节发育不良时,髋臼浅平,碗口变低,呈贝壳形,极端情况会变成近似浅口的碟子。由于包容变差,股骨头与髋臼的接触面积变小,稳定性降低,磨损增大,髋臼与股骨头之间无法正常互动。因为人类是直立行走的,当髋臼无法提供充分覆盖时,股骨头会向外上方移动,甚至脱出髋臼之外。DDH演变及分型如上所述,DDH主要的问题是髋臼浅斜,对股骨头覆盖减少,包容变差。这种病态的解剖异常在婴儿时期就埋下了隐患。DDH如果没有及时发现和恰当干预,会随着生长发育逐步出现髋臼、股骨头、关节囊、韧带、肌肉、神经血管等的异常,治疗难度也逐渐增大。DDH严重程度主要根据股骨头脱位的情况分型。其中以Crowe分型应用最为广泛:以正常股骨头高度或骨盆高度1/5为参考,股骨头脱位高度小于参照高度的50%,为I型;50%~75%,为II型;75%~100%为III型;大于100%即完全脱位为IV型。I型 II型 III型 IV型得了DDH会怎样?根据DDH的分型,如果婴儿时期出现半脱位或脱位的患儿,下地行走后会出现跛行或鸭步,后续影响脊柱及骨盆的发育。除上述病情严重、症状明显的DDH,更多的DDH患者属于I、II型,这种类型由于只存在轻度的髋关节不稳定,早期无疼痛感,病情比较隐匿,常被患者忽视。此类DDH患者通常在成年后才出现进行性关节弹响、髋周疼痛、无力、关节活动受限等继发性骨关节炎表现。如何排查DDH?家长发现婴儿臀纹及大腿纹不对称、髋关节外展受限,幼儿有双下肢不等长、跛行或鸭步等异常步态时应及时就医检查。除体格检查外,影像学检查是主要的辅助检查手段。B超主要用于婴儿DDH筛查,髋关节蛙式位及骨盆正位X线检查是幼儿常规辅助诊断方法。成人有进展性髋关节疼痛不适症状首先应行髋关节X线检查了解髋臼、股骨头形态并判断是否存在头臼覆盖不良,必要时需要结合髋关节CT及MRI扫描以便与髋关节滑膜炎、股骨头坏死、盂唇撕裂、髋关节撞击综合征等髋部疾患相鉴别。DDH的治疗DDH治疗的目的是恢复髋关节功能。对于尚未成年的DDH患儿,在确诊后应及时通过支具、石膏、截骨矫形手术等手段使髋关节恢复正常的头臼覆盖和匹配关系。对于成年后的DDH患者,在尚未出现明显骨关节炎改变时可选择截骨保髋手术通过增加头臼覆盖延缓骨关节炎进展,对已发生严重骨关节炎及完全脱位且改善功能愿望强烈的患者可以通过人工全髋关节置换术迅速消除疼痛、改善功能、提高生活质量。(病例一)19岁女性,跛行17年,诊断为“左侧DDH(Crowe IV型)”,行左侧人工全髋关节置换术。术后患者功能明显改善。(病例二)38岁女性,双侧髋关节进行性疼痛半年,诊断为“双侧DDH(Crowe II型)”,先后行双侧髋臼周围截骨术。术后患者头臼覆盖改善,髋关节疼痛缓解。(病例三)52岁女性,左侧髋关节进行性疼痛8年,诊断为“左侧DDH(CroweⅢ型)并骨关节炎”,行左侧人工全髋关节置换术。术后患者左侧髋关节疼痛消失,功能明显改善。DDH诊断并不困难。但是,延误治疗时机在当下DDH的诊疗中屡见不鲜。前来医院就诊的患儿几乎都有跛行表现、成人DDH患者大部分忍受了长期疼痛、辅助检查提示髋关节明显骨关节炎改变。目前保髋手术与人工髋关节置换术均是关节外科的成熟术式,但仍有相当数量的DDH患者因为诊疗理念、水平的限制处于误诊、漏诊和不当治疗状态,大大降低了生活质量。除了手术技术的提高和人工材料的进步,作为科学诊疗的基础和前提,大家对DDH的正确认知显得尤为重要。对于DDH,您需要牢记这九个字:早筛查、早诊断、早治疗!
随着医学研究的深入,我们对疾病的认识早已深入到组织和细胞内部,医学科学家们致力于通过分子和蛋白揭示疾病的奥秘,普通民众对一滴血检测癌症的新闻报道津津乐道。殊不知,我们的先贤就曾感慨:不识庐山真面目,只缘身在此山中。即便在当下,传统的宏观的检查方法对疾病的诊治仍然具有不可或缺的指导作用。比如在关节外科,双下肢全长负重位X线片对于我们判断病情和选择治疗方案就有非常重要的参考价值。通过这个影像学检查,不仅可以精确测量双下肢的长度,而且对于判断下肢力线和解剖学角度也具有不可替代的优势。可以这么说,不重视双下肢全长负重位X线片的关节外科医生不是一个专业医生;拍过双下肢全长负重位X线片的患者一定会对自己的病情有一个直观的了解。真这么神奇吗?下面,就以膝关节疾病为例,让我们看看双下肢全长负重位X线片如何大显神通吧。1、什么是双下肢全长负重位X线片?如下图所示,双下肢全长负重位X线片即是患者在站立状态下拍摄的包括髋关节、股骨全长、膝关节、胫腓骨全长及踝关节的双下肢正位X线片。双下肢全长负重位X线片可以弥补卧位X线片的缺陷,直观展示因膝关节软骨磨损和软组织不平衡所造成的畸形及力线异常,反映患者真实的下肢力线。2、怎样拍好双下肢全长负重位X线片?简单来说就是等肩内旋站立位。要点:患者直立于摄影架上,后背贴近摄影架,双手自然下垂,膝关节尽量伸直,足部与双肩同宽,并内旋15°左右,使腓骨小头与胫骨重叠接近三分之一,髌骨垂直指向正前方。3、什么是膝关节内翻、外翻?正常的下肢力线是股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心三点在一条直线上(如下图)。如果股骨头中心和踝关节中心的连线在膝关节中心的内侧,则为膝关节内翻畸形,即 O型腿。反之,为膝关节外翻畸形,即X型腿。由于正常人体胫骨平台有3°生理性内翻,同时胫骨外侧有腓骨支撑等解剖学特点,膝关节最常见的畸形为膝内翻畸形。4、双下肢全长负重位X线片怎样指导内翻膝的治疗?对于膝关节骨关节炎这一中老年最常见的骨关节病,双下肢全长负重位X线片可以揭示该病的演变进程,便于针对患者具体病情特点制定个性化的治疗方案。下面以三个典型病例为例说明双下肢全长负重位X线片怎样辅助进行骨关节炎的术前评估和术后评价:病例一:患者女性,57岁,右膝关节内侧负重时疼痛1年余。查体:右膝关节轻度内翻,前内侧压痛,膝关节ROM:伸0°—屈120°。双下肢全长负重位X线片示右膝关节内翻9°,关节间隙内侧稍狭窄。胫骨近端内侧角83°。该患者年纪相对较轻,日常活动量大,膝关节活动度接近正常,胫骨内翻大于5°,胫骨近端内侧角小于85°,膝关节外侧间室功能正常。因此,本病例选择胫骨近端高位截骨术(High Tibial Osteotomy, HTO)治疗,术中采用胫骨近端内侧开放楔形截骨,按术前设计撑开10mm楔形间隙,纠正术前内翻畸形,同时矫枉过正减轻内侧间室压力。术后双下肢全长负重位X线片示右下肢力线通过胫骨平台外侧髁间棘。病例二:患者女性,73岁,右膝关节内侧负重时疼痛2年,加重4月余。查体:右膝关节轻度内翻,前内侧固定压痛点,膝关节ROM:伸10°—屈110°。双下肢全长负重位X线片示右膝关节内翻4.5°,关节间隙内侧明显狭窄。胫骨近端内侧角87°。该患者年纪较长,膝关节活动轻度受限,胫骨内翻小于5°,胫骨近端内侧角正常,膝关节内翻为关节内软骨磨损所致,且可以通过外翻应力完全纠正,膝关节外侧间室功能正常。因此,本病例选择内侧单髁膝关节成形术(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)治疗,手术选择活动平台假体,恢复内侧副韧带长度和张力,纠正关节内翻畸形。术后双下肢全长负重位X线片示右下肢力线通过膝关节中心。病例三:患者女性,68岁,双膝关节负重时疼痛5年余。查体:双膝关节屈曲内翻畸形,膝关节广泛压痛,膝关节ROM:左侧伸15°—屈110°,右侧伸10°—屈110°,双膝关节被动屈伸活动均可扪及摩擦感,双侧髌骨研磨试验(+),双下肢全长负重位X线片示左膝关节内翻11°,右膝12°,内侧关节间隙均消失。该患者病史较长,呈典型全关节骨关节炎表现,伴固定屈曲内翻畸形。患者身体一般状况良好,本人及家属均有缓解疼痛、纠正畸形、提高生活质量的愿望。因此,本病例选择全膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)治疗,手术选择后稳定型假体,清理骨赘和炎性滑膜,恢复关节面的友好关系,重建双下肢正常力线。术后双下肢全长负重位X线片示双下肢力线通过膝关节中心。通过上面的介绍,您是否对双下肢全长负重位X线片的作用有了更深刻的认识呢?如果您的家人或朋友深受膝关节疾患困扰,您可以向他(她)推荐:为了更准确评估病情,双下肢全长负重位X线片,您值得尝试!
——痛风,你到底是一阵什么风?目前里约奥运正在如火如荼地进行,虽然热情、狂野、粗犷的巴西人民承办的这届奥运治安、卫生、交通样样糟心,网上吐槽之声不绝于耳,但从侧面也反映出大家对它的关注度之高。但佘医生这次想说的不是奥运赛事本身,而是想关心和提醒一下颠倒时差关注体育赛事和奥运健儿的广大粉丝朋友:啤酒有风险,熬夜要谨慎。何出此言?还记得收官不久的欧洲杯期间,骨关节科门诊来了不少突发大脚趾和足背红肿、发热、疼痛穿不下鞋,走不动路的热血球迷,询问之下均没有明显外伤,但都是熬夜看球,撸串喝酒的夜猫子。一抽血检查发现尿酸指标爆表,遂告知:你这是痛风急性发作啊!患者不解,什么?痛风?到底是什么风?别急,让佘医生为各位看官详细讲解:痛风,是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风多见于中年且体型偏胖的男性,目前痛风发生有年轻化趋势。急性痛风性关节炎即是其中一种重要类型,指突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,同时合并高尿酸血症者。多数患者发作前无明显征兆,仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作表现为关节痛深夜出现,疼痛进行性加剧,半天左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛、功能受限。首次发作多侵犯单关节,大部分发生在第一跖趾关节,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。诊断明确了该如何治疗呢?千万不要像佘医生碰到的有的患者一样,贴膏药,敷中药,折腾半天,病情没有缓解。请大家记住了,急性痛风发作的治疗包括一般治疗和药物治疗两方面:1.一般治疗休息、抬高患肢、穿舒适露趾的鞋。注意低嘌呤低能量饮食,戒酒,多饮水,避免过度疲劳和精神紧张。所以熬夜观看比赛的朋友们要特别小心。2.药物治疗(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs)非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状,为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药常见不良反应为胃肠道症状,必要时可加用胃黏膜保护剂,活动性消化性溃疡禁用,伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂胃肠道反应较少,但应注意其心血管系统的不良反应。(2)秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多,与使用剂量相关,主要是胃肠道反应,也可引起肝损害、过敏等其他不良反应。所以找个靠谱的医生很重要啊!千万别被街边黑诊所的黄绿医生忽悠了哦。(3)糖皮质激素治疗急性痛风疗效明显,通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,以减少药物全身反应,但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作者可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。……请大家原谅医务人员的职业病,一不小心又叨叨这么多专业词汇。总之,请大家记得在享受奥运盛宴为健儿们欢呼喝彩的同时,别拿啤酒当白水,莫把烧烤作主食。一旦自己的脚为贪得无厌的嘴背黑锅时,千万不要当它不是自己亲生的,赶紧到正规医院就医诊治。暨南大学附属第一医院骨关节外科团队愿为您的关节健康保驾护航。本文系佘国荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2013年AAOS发布的膝关节骨关节炎指南,否定了部分经典药物治疗膝关节骨关节炎的作用,这在临床上引发了较大的争议,其中对透明质酸(hyaluronan,HA)疗效的探讨尤为突出。自20世纪70年代起,医用HA关节腔内注射开始作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法,至今全球用量已超过100万人次,效果良好。HA是构成关节软骨和滑液的主要成分,对关节生理功能的发挥起着至关重要的作用。当发生骨关节炎(OA)、类风湿性关节炎(RA)等关节疾病时,HA在关节内的产生和代谢发生异常,滑液中HA的浓度和相对分子质量明显降低,软骨发生降解和破坏,导致关节生理功能障碍。粘弹性补充疗法(viscosupplementation)因此应运而生,旨在通过补充外源性HA,恢复滑液的润滑功能,促进软骨的修复,改善关节功能。大量的临床使用结果表明,HA对OA、RA等关节疾病治疗效果明确、安全,具有很好的应用前景。HA作为生理所必需的物质,广泛地存在于动物的各种组织中,其化学本质为糖胺聚糖或称黏多糖,是关节液的主要组成部分,也是软骨基质的成分之一。人体内的HA主要是由纤维母细胞、滑膜细胞和软骨细胞产生,它作为人体组织结构的重要成分,与机体的生理活动密切相关。其中主要生理功能为:(1)参与细胞外液中电解质和水分的调节;(2)润滑作用;(3)抗御感染;(4)参与创伤愈合过程;(5)促进血液凝固;(6)血脂澄清作用。HA是构成关节软骨和滑液的主要成分,主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞等合成。滑液中的HA赋予滑液高度的粘弹性和润滑作用,具有吸收应力和减轻组织间摩擦的功能。软骨中的HA与蛋白聚糖和连接蛋白构成的PGA,是构成软骨基质的基本单元。此外,软骨表层具有一薄的无定型层,为HA与蛋白质形成的复合物,对软骨发挥缓冲应力和物理屏障等保护作用。补充外源性高分子质量HA治疗RA及OA等关节疾病是由Balazs等人最先提出的。他们认为,补充外源性高分子质量HA,将病理状况下的滑液恢复至正常状态,重建其润滑、屏障和保护功能,打断RA和OA病变过程中的滑液粘弹性降低→屏障和保护作用降低→软骨进一步破坏→释放的酶和炎症因子进一步使滑液的粘弹性降低这一恶性循环。高粘弹性HA溶液替代滑液为关节提供应有的保护和屏障功能的同时,为病变的关节创造了一个自然修复的时间,使软骨自然修复和愈合。此外,高分子质量HA还可抑制血管和组织的增生,抑制炎症反应,屏蔽痛觉感受器,可明显缓解症状。那么,为什么2013年AAOS骨关节炎指南却否定了HA这一在医患双方看来都切实有效的治疗方法呢?笔者看来应该与骨关节炎的病程进展有关。HA对轻度、中度的OA具有良好的疗效,对于重度、晚期OA疗效欠佳。因为关节腔内环境的优劣及软骨的破坏程度是影响HA疗效的主要因素。OA早期关节内环境改变较小,补充HA可以纠正滑液的变化,保护并修复损伤的软骨,减轻炎症反应而缓解症状、改善病情。OA晚期关节内HA严重不足或变性,软骨损伤明显,甚至骨质外露,关节液中炎症介质、基质降解酶等促进软骨降解的物质大量存在,外源性HA有限的补充和其更为有限的软骨修复能力,根本无法改变恶劣的关节内环境及打断软骨损伤的恶性循环,无法显示出有效的治疗作用。因此,HA注射治疗的时机与疗效密切相关。目前HA常用的给药方法为每周给药1次,5周为1疗程。最明显和最迅速的作用多为关节疼痛的缓解,其次是关节活动度的改善。少数资料报道的不良反应多局限在注射部位,如疼痛或肿胀,这主要是由于医源性原因导致HA未注射入关节腔所致。本文系佘国荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。=
什么是膝关节?膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。导致膝关节疼痛、畸形、活动受限的常见因素:骨关节炎 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。类风湿性关节炎类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎,以及由此造成的关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗,约75%的患者在3年内出现残废。其他:创伤性关节炎、强直性脊柱炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。关于人工膝关节置换术如果有膝关节疼痛或活动障碍,医生在对膝关节进行检查与判断后,最初可能给予口服药物,注射疗法,按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗,效果仍然不满意,您就应该和骨科医生讨论,看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。人工膝关节置换术是采用精密合金、高分子聚乙烯等生物材料,通过外科手术植入体内,代替病废的膝关节,从而有效缓解疼痛、恢复膝关节功能的外科手术。人工膝关节置换术是近代骨科手术最伟大的突破之一,目前已经在全球得到广泛应用,是改善终末期病变关节功能的有效方法,其疗效得到公认。通过手术可有效缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能,明显提高患者的生活质量。人工膝关节的材料:人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由三个部件组成。一是股骨假体,它由光滑耐磨的合金制成,可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合,构成股骨关节面;另一个是胫骨假体,包括二个部分,一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面,其下有一个精密的带柄的金属盘托,金属托的柄可插入胫骨上端的骨髓腔内与骨紧密结合;再有一个是髌骨假体,由圆盘状的超高分子聚乙烯构成。什么情况需要行人工膝关节置换手术?老年患者,一般年龄>60岁;膝关节严重的疼痛限制了您的日常活动,如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛,您需要助行器或手杖的帮助;当您在日间或晚间休息时,感到疼痛;膝关节出现炎症及水肿,并且不因为休息或服药而好转;膝关节发生畸形,如O型腿或X型腿等;膝关节感觉僵硬,伸屈不便;服用非甾体类抗炎药、关节腔注射玻璃酸钠、局部理疗等保守治疗措施无效。手术的一般流程:手术前护士会在手术区备皮,并消毒包扎。如果第二天早晨手术,手术前一晚22:00之后即不能进食、饮水;如果是下午手术,则在当日9:30后不能进食、饮水,以防麻醉后发生呕吐。病房护士送您到手术室后,要经过术前核对、固定体位、开通静脉补液等术前准备,然后由麻醉医生根据您的病情和身体情况选择麻醉方式。麻醉起效后,手术医生开始术前消毒并进行手术,整个手术过程一般在1小时左右。手术结束后,一般需在复苏室休息1~2个小时,待麻醉完全清醒后,再送您回病房。术前术后对比:
新春佳节是家人团聚、共聚亲情的喜庆节日。但暨南大学附属第一医院骨关节外科却是一片分外忙碌的景象。七天春节假期科室先后收治五位年纪均在八十岁以上因为意外跌倒致股骨颈骨折的高龄患者。家里的老寿星骨折入院,一团愁云笼罩了家庭中原本喜庆祥和、享受天伦之乐的节日气氛,而这些高龄老人的诊治也牵挂着医护人员的心。为尽快解除这些患者的病痛,使他们早日康复,骨关节外科医护团队放弃了节日假期,为患者们进行了完善的检查评估和及时的手术治疗。沈奶奶,今年84岁高龄,好不容易盼来了与儿辈孙辈欢聚一堂的日子,然而除夕夜全家享受团年饭的时候在家不慎跌倒,当时出现了左髋部剧烈疼痛,不能活动,到医院拍片发现是左股骨颈骨折。经查振刚教授团队诊治后决定行手术治疗,完善相关检查后于大年初一为患者实施了左人工股骨头置换术,术后第一天即可于床边坐起,术后第二天拔除引流管后即可在助步器帮助下下地行走。本来忧心忡忡的家人们看到老人家如此迅速的恢复既惊讶又开心,陈奶奶也露出了难得的笑容。由于老年人骨质疏松、下肢肌肉力量减退、平衡能力差,同时很多老人还合并有高血压、白内障等基础疾病,因此摔倒及发生骨折的几率较大。春节期间,老年人帮忙干家务、到人流较多的户外游玩的机会均较平日大大增加。同时,由于广东地区多发的回南天导致地面湿滑也使得老年人更容易摔倒。股骨颈骨折是老年人最常见的髋部骨折之一。高龄老人摔倒骨折后如果长期卧床会导致压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等一系列并发症,严重者甚至可危及生命。因此,对于没有明显手术禁忌症的老年患者均尽早行手术,针对患者年龄、骨折类型及全身状况,对病情进行全面评估后选择相应的手术治疗方法。特别需要提醒的是,平时加强抗骨质疏松治疗,外出时注意保护好身边的老人,避免他们在人群拥挤的地方停留,预防意外跌倒,在全家欢聚的新春佳节也是不能掉以轻心的。患者跌倒后,左下肢外旋短缩,外展枕维持患肢中立位固定,减轻疼痛。术前X线片示左股骨颈骨折左人工股骨头置换术后X线片示假体位置良好,骨水泥充填满意,双下肢等长。患者术后第三日扶助行器下地行走
原创 2016-05-05 米多 丁香园 人生最后一次骨折?听着好吓人。 所谓人生最后一次骨折,意思就是指骨折后由于各种原因导致患者去世。现实生活中,除了少数严重的创伤,骨折很少导致患者直接的死亡。这里所说的人生最后一次骨折一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。 老年人的髋部骨折常见的有两种:一个是股骨颈骨折,一个是股骨转子间骨折。 为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命?别急,听我慢慢道来。 手术,是患者最害怕的,但是,这不是最容易造成死亡的。 虽然作为医生,不管割包皮还是切个脂肪瘤,都会给患者认真仔细地讲个半天:各种风险,各种并发症,甚至连麻醉药过敏这种比中五百万大奖的概率还要低的事情都要说到。 对于各种脏器都在走下坡路的老年人,医生和患者家属选择治疗方案时当然更是慎之又慎。 一般情况下,除开治疗费用方面的原因,儿女们都会想,手术风险太高了,老人家能不做手术还是不要手术了,保守治疗吧。 保守治疗真的好吗? 根据国内外临床统计,老年人的髋部骨折,一年后的生存率大概是 50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会永远离开。 简单来说,200个老人发生髋部骨折后,一年后,总共大约只有 100 个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 100 个老年人中,只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世,大多数死亡的病例,是因为采用了保守治疗。 真相是不是难以置信! 为什么保守治疗比手术治疗更危险? 最常见的是肺部感染。 是的,你没有看错,就是肺部感染,也就是肺炎。 想不通?肺部感染也会死人?想一想每次流感爆发,都会有那么多人牺牲,是不是就比较容易接受这个现实了。 重点是为什么会有肺部感染,好好的人,为什么骨折后就会出现肺部感染? 简单地说,但凡老年人卧床,尤其是长期卧床,肺部的分泌物(就是痰)无法顺利排出,时间一长,积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。说到这儿,您是不是明白了? 做了手术之后,虽然不是所有的病人都可以早期下地活动,但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单,却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说,就是痰更容易吐出来了。 而保守治疗的病人,由于没有做手术,骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛。无论翻身还是坐起来吃饭,都会因为疼痛显得特别困难。显而易见,经过手术治疗的病人,排痰容易,肺炎发生率更低,死亡率也就下来了。 最凶险的是血栓。 骨折出血多,加上手术出血,失血量往往都比较大。那么问题来了,手术后是不是要应用一些止血药?什么?要用止血药?恭喜你,答错了!是的,术后用的是抗凝的药物,而不是止血药。 以前包括骨科大夫在内的手术大夫,也在术后用的是止血药。后来,逐步发现一些病人在手术后的某个时间点,甚至马上就要出院了,却莫名其妙地牺牲了,起病急,症状重,甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析,发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生,原因非常复杂。 简单地说,为了预防这样的事情发生,除了应用一些抗凝药物外,病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同,手术治疗的病人术后下肢活动自由,肺栓塞发生的概率也明显降低。 最不用解释的是褥疮。 长期卧床引发的压疮,也就是褥疮,可以由于创面感染导致病人死亡是不是就不用太多的解释了。 小结 类似的因素比较多,也比较复杂。 总的来说,病人如果可以早期活动双侧下肢,能下地最好,即便不能下地,在病床上活动也很好,就可以明显降低髋部骨折的老年人的死亡率。 总而言之,虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折,但是如果选择对了合适的治疗方案,重新下地走路将不只是单纯的梦想。